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高雄醫學大學附設中和紀念醫院病歷資料申請單暨委託書.病人.姓名.病歷.號碼...證明書，□影印病歷，□影印檢驗（查）報告，□其他.範圍：.受託人.（申請人 ...,1.病歷複製申請需基本作業費200元(含影印10頁以內)，第11頁起每頁影印費5元。2.放射科影像光碟申請，單筆檢查(X光、CT、MRI、核醫科、內視鏡…等)收費200 ...,3.受委託代為申請者，必須出示申請人及受託者之身份證及簽署之委託書正本。註：本人(成人)申請須備身分證或駕駛執照正本.備註.1.各類申請書經醫師 ...,工作簽證、公司要求檢驗通知、出差通知書、公務護照、外交護照.或...
委託書本院受理單位承辦人員簽章日期： | 全台ATM分佈網
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