高雄醫學大學附設中和紀念醫院病歷資料申請單暨委託書 | 全台ATM分佈網
高雄醫學大學附設中和紀念醫院病歷資料申請單暨委託書...證明書，□影印病歷，□影印檢驗（查）報告，□其他.範圍：.受託人（申請人）.姓名.出生.日期.
高雄醫學大學附設中和紀念醫院病歷資料 申請單暨委託書 ... 證明書，□影印病歷，□影印檢驗（查）報告，□其他. 範圍：. 受託人（申請人）. 姓 名. 出生. 日期.
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委託書本院受理單位承辦人員簽章日期： | 全台ATM分佈網
高雄醫學大學附設中和紀念醫院病歷資料申請單暨委託書. 病人. 姓名. 病歷. 號碼 ... 證明書，□影印病歷，□影印檢驗（查）報告，□其他. 範圍：. 受託人. （申請人 ... Read More
表單下載：病歷資料申請單及委託書 | 全台ATM分佈網
1.病歷複製申請需基本作業費200元(含影印10頁以內)，第11頁起每頁影印費5元。 2.放射科影像光碟申請，單筆檢查(X光、CT、MRI、核醫科、內視鏡…等)收費200 ... Read More
各類診斷書申請 | 全台ATM分佈網
3.受委託代為申請者，必須出示申請人及受託者之身份證及簽署之委託書正本。 註：本人(成人)申請須備身分證或駕駛執照正本. 備註. 1.各類申請書經醫師 ... Read More
民眾自費檢驗COVID | 全台ATM分佈網
工作簽證、公司要求檢驗通知、出差通知書、公務護照、外交護照. 或相關公務 ... (1)請攜帶本人身分證件，委託他人取件者，須攜帶雙方證件及委託書。 (2)當日取 ... Read More
查詢病歷資料同意書 | 全台ATM分佈網
立同意書人與被保險人關係. (請檢附身分證影本或戶口名簿等關係證明文件). 受託保險公司用印：. (公司章及負責人章). 本保險公司確實經委託人(立同意書人)授權 ... Read More
高雄醫學大學附設中和紀念醫院病歷資料申請單暨委託書 | 全台ATM分佈網
高雄醫學大學附設中和紀念醫院病歷資料 申請單暨委託書 ... 證明書，□影印病歷，□影印檢驗（查）報告，□其他. 範圍：. 受託人（申請人）. 姓 名. 出生. 日期. Read More
高醫 | 全台ATM分佈網
件及簽署之委託書. 正本。 (一). 各類申請書經醫師. 開立簽章後，持繳. 費收據至病友服務. 室蓋醫院證明書印. 信。 (二). 診斷書如已有醫院. 印信者，則不再用. 印。 Read More
委 任 書 | 全台ATM分佈網
二、若因對執行本件人體試驗或對本委任書之內容或履行發生任何爭議，立書人公司同意以台灣高雄地方法院為第一審管轄法院。 此 致. 高雄醫學大學附設中和紀念 ... Read More
高雄醫學大學附設中和紀念醫院複製病歷申請書 | 全台ATM分佈網
一、為保障病人權益與隱私，申請資料請備妥相關證件：. 1.申請人必須為本人或其法定代理人。 2.申請人若為本人需攜帶身分證正本，若委託 ... Read More
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